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不是所有的肩痛都是肩周炎

□文/图 康复医学科 郭贞峰

  您对肩周炎一定不陌生,但是不是所有的肩痛就是肩周炎呢?

  NBA比赛中,科比强行突破暴扣拉伤肩膀,经过核磁共振检查,科比被确诊为右肩肩袖撕裂,随后官方宣布赛季报销,能让赛季报销肯定不是一般的小伤了。

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  很多人可能对“肩袖”这个部位很陌生,其实肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的一组肌腱复合体。而且从统计看,运动时肩关节是最容易受伤的部位,尤其是肩袖损伤的发生率最高。 

肩袖损伤的诊断

  肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病,多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”,这个“tears”是撕裂的意思,而不是外伤的意思。因此,外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。

  疼痛:肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛,且经常在做过顶动作时加重,严重时夜间会痛醒。疼痛位置多在肩关节前后边缘,可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位,需要与颈椎病鉴别。

  肌力减弱:肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失,主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱,但上肢可以完成上抬动作,如果上肢完全无法上抬,应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留,疼痛可导致一定程度的主动活动受限,发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。

  肩关节的特殊检查:空罐试验敏感性最高(68.4%),坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%),而Neer test准确率最高(75%)。检查冈上肌和冈下肌时,Jobe sign和 full can test 准确率相当。Howkins sign敏感性83%,特异性23%。疼痛弧试验敏感性97%,特异性5%。单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。

 

  撞击综合征

  Neer征:患者取坐位,检查者稳住肩胛骨的同时,将患肩大幅前举,导致大结节与肩峰相撞击。是肩袖损伤的重要病因之一,尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。(疼痛弧60°-120°)

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  Jobe 试验(空杯试验):肩关节外展90°,水平面内收30°(肩胛骨平面),内旋使大拇指向下,然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力,并嘱患者抗阻力外展肩关节。本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

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  坠落征:患者背对检查者取坐位,检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°,肘关节屈曲90°并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部,要求患者主动维持肘关节位置。如果滞后或“掉下”,则为阳性,主要检查冈下肌功能。

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  另外还有检查冈下肌和小圆肌功能的外旋滞后试验、外旋应力试验等。

 

  影像学辅助检查:

  超声检查:超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段,既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像,特别是大的和巨大的撕裂,敏感性和特异性与MRI相当。

  核磁共振:MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况,还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。

  肩袖损伤的治疗

  1、保守治疗

    肩袖损伤不同于肩周炎,如果像肩周炎患者一样做“爬墙”过肩运动,或人为地强行牵拉和松解肩关节,可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大,形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂,加重伤情。因此肩袖损伤急性期治疗时需要病人保持肩部充分休息,不能活动,注意养护,使肌肉损伤慢慢得到恢复,并加强健侧肩部肌肉的锻炼。休息过程中可以可以配合物理因子治疗如冰敷、中频电、低频电、超短波以及超声波等。加上摇摆松动疗法放松肌肉。局部还可使用膏药等外用药物治疗。待炎症和疼痛控制稳定后,可进行康复性练习,主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练,练习时必须掌握好强度和量,注意避免再次受伤。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

  2、手术治疗

  如果损伤较重、肩袖完全撕裂,或经保守治疗3~6个月效果不好,需手术治疗。

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