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【健康有约】孕妈并发输尿管结石怎么办?

文/ 泌尿外科二区 李天


  近日,怀孕5个月的郑女士,突然感觉右侧腰部出现刀割样疼痛,痛得全身冒汗,直不起腰,而且感觉老想呕吐。她的先生见情况不妙,就急忙把她送来广医五院就诊。泌尿外科李天副主任医师接诊后,考虑到她的特殊情况,紧急开通绿色通道,尽快进行了B超检查。检查发现,原来这位孕妈长了输尿管结石。

  后来郑女士说到,原来她在怀孕前一年的单位体检中,就已经发现右侧肾脏有一颗很小的结石。但因为当时结石比较小,且无不适,于是就忽略了。谁都没有想到,这一颗小小的结石长在孕妇身上,是很有可能酿成大祸的。


妊娠期并发输尿管结石,危害有多大?


  妊娠期输尿管结石绝大多数(约占 90%)是在肾内形成而降入输尿管的,发生率约为1/1500至1/2500。最易发生在妊娠期的第3-6个月和第6 -9个月两个阶段。

  妊娠合并输尿管结石是一个棘手的问题,因为可能会引起流产及对胎儿的潜在影响。如果怀孕之前就有肾脏结石的话,加上妊娠期间生理变化大,这些结石掉落在输尿管的风险就大大提高了。一旦结石嵌顿在输尿管里,就会造成梗阻,引起肾绞痛,还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐等症状,甚至会损害肾功能。同时因为泌尿系统的炎症和疼痛可能会诱发子宫收缩,从而会引起出血、流产、早产,大大影响了孕妈和胎儿的安全性。所以,如果在妊娠期出现了输尿管结石,一定要及时治疗。


为什么孕妈容易长尿结石?


  孕期里,整个孕期体内激素剧烈变化,整个生理状态会发生很大改变,妊娠期发生输尿管结石的主要原因有:1、妊娠期雌激素水平相对较低,使血钙升高,尿钙排量增加;2、妊娠期孕激素水平升高,使输尿管扩张,蠕动减弱,尿流变慢;3、妊娠的头3个月,肾脏及输尿管开始扩张,出现生理性的肾积水,可引起尿的滞留,这为结石的形成提供了温床;4、妊娠后期,增大的子宫还会压迫输尿管和膀胱,使之扭曲,增加了梗阻和感染的风险,从而诱发结石。5、孕妇合并其它的疾病也会促使结石形成的因素,如痛风、糖尿病等。而且增大的子宫容易右旋,因此造成了右侧输尿管易发结石。


孕妈并发输尿管结石如何保守治疗?


  的确,孕妈跟一般人患上输尿管结石的治疗方式不一样,因为胎儿对药物和X线很敏感,而且妊娠期间手术风险非常大,所以一般在能控制病情的前提下,主张保守治疗,尤其合适于输尿管结石较小,肾积水不严重的患者。

  主要措施包括:

  1、注意休息, 避免剧烈运动,同时大量饮水,保证充足尿量等,有助于小结石被冲刷出来。

  2、如果出现肾绞痛发作时,需要对症治疗,如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等。

  3、如果合并了尿路感染,还需加用抗菌药物。药物治疗通常的原则是尽量选用对胎儿危害小的药物。统计表明,大约70-80%妊娠期输尿管结石可经保守治疗而排出,且不留任何后遗症。


孕妈并发输尿管结石外科治疗?


  传统的外科治疗方法是开放式手术取石。但近年来,已逐步被各种微创手术所取代。当出现下列情况时应采取积极的外科治疗:尿源性败血症、孤立肾尿路梗阻、急性肾功能衰竭、顽固性肾疼痛等。微创手术治疗方式有逆行输尿管插管、经皮肾穿刺造瘘及经输尿管镜碎石等。经皮肾穿刺造瘘术应用广泛,操作简便,能迅速引流感染的尿液,可快速缓解疼痛症状,对胎儿的影响很小。


孕妈们怎样避免尿结石出现?


  李天副主任医师认为,最重要的还是要预防,孕妈要警惕一些会引发结石的高危因素,如喝水少、饮食结构不合理、久坐不动、过多补钙等;一些继发性因素,如尿路梗阻和感染也是诱发结石形成的主要因素;长期卧床、痛风、糖尿病等也会导致结石的发生。这些孕妈们都要引起重视和注意,一定要防患于未然。

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